AVC

1. Champ d'application

Tout patient présentant un déficit neurologique focal brutal peut être atteint d'une thrombose ou d'une embolie cérébrale. La prise en charge urgente de cette pathologie peut, dans des cas sélectionnés, la guérir après thrombolyse. Dans les autres cas, on pourra observer une réduction des séquelles à long terme.

Le test FAST permet d'approcher le diagnostic

• F — Face : demander au patient de sourire. Rechercher une nouvelle asymétrie faciale.
• A — Arm (bras) : demander au patient de lever les bras et de les garder à 90°. Rechercher la chute d'un des bras.
• S — Speech (parole) : faire parler le patient. Rechercher un nouveau trouble de la parole.
• T — Tester Face – Bras – Parole. Suspecter un AVC si un ou plusieurs tests sont anormaux.

2. Priorités

3. Mesures générales

• Évaluer l'ABC + D (déficit neurologique)
• Bilan primaire
• Anamnèse : présence de douleur, localisation, heure de début, durée, circonstances, irradiations, présence de dyspnée, antécédents cardiaques, traitements.
• Position assise ou ½ assise
• Monitoring (ECG, TA aux 2 bras, SpO₂)
• Biologie, perfusion physiologique a minima
• O₂ 15 l/min masque non rebreathing

4. Traitement spécifique pour l'AVC

• Il n'y a pas de traitement préhospitalier spécifique de l'AVC. En particulier, ne pas donner d'acide acétylsalicylique ni d'anticoagulant.
• Si TA moyenne > 130 mmHg — TA moy = (TA sys + TA dia + TA dia) / 3 :
  • Recours au SMUR
  • Réduire très prudemment la TA (Trandate® bolus 10 mg) après contact avec le médecin SMUR.
• Benzodiazépine per os si angoisse

5. Orientation

• AVC datant de moins de 3 heures : discuter avec le SMUR d'une orientation vers un hôpital disposant d'une stroke-unit en vue d'une thrombolyse éventuelle.