Syndrome coronarien
Douleur thoracique et syndrome coronarien : ECG 12 dérivations à transmettre, dérivés nitrés, aspirine, orientation vers thrombolyse ou PCI.
1. Champ d'application
Toutes douleurs thoraciques liées ou non à la respiration, et particulièrement syndrome coronarien : douleur rétrosternale ou épigastrique haute, transfixiante ou constrictive, irradiante ou non dans les épaules ou la base du cou, de survenue généralement brutale, liée ou non à l'effort, éventuelle dyspnée associée, sudation profuse.
2. Mesures générales
- Bilan primaire
- Anamnèse : présence de douleur, localisation, heure de début, durée, circonstances, irradiations, présence de dyspnée, antécédents cardiaques, traitements.
- Position assise ou ½ assise
- Monitoring (ECG, TA aux 2 bras, SpO₂)
- Biologie, perfusion physiologique a minima
- O₂ 15 l/min masque non rebreathing
- Envisager le recours au SMUR
- ECG 12 dérivations à envoyer
3. Traitement spécifique pour le syndrome coronarien
- Si TA > 110 mmHg, Nitrolingual® 2 puffs (évaluation)
- AAS (Aspirine® 160 à 300 mg per os ou Aspégic® 500 mg IVD) si le patient ne prend pas de salicylés et n'a pas d'allergie à l'aspirine
- Benzodiazépine per os si angoisse
- Discuter HBPM avec le médecin référent
- Si la douleur ne cède pas :
- Recours au SMUR
- Nitrés IV au pousse-seringue pour TA > 110 mmHg
- Morphine diluée à 10 ml, 0,7 ml / 10 kg
- Traiter les complications :
- Troubles du rythme : voir OP N°26
- Œdème pulmonaire : voir OP N°14
- ARCA : voir OP N°20/22
Les renvois ci-dessus sont ceux du document d'origine. Dans ce manuel, les troubles du rythme correspondent à l'OP N°28.
4. Orientation
Si la clinique et l'ECG (sus-décalage du ST) sont suggestifs d'un infarctus aigu, discuter les options suivantes avec le SMUR :
- Douleur datant de moins de 3 heures et absence de contre-indications : thrombolyse par le SMUR ou PCI directe.
- Douleur datant de moins de 12 heures : admission directe dans un centre disposant d'une garde de dilatation percutanée.