OP N°25 — Traumatisé + crâne · Ordres Permanents PIT

Points clés

PATIENT INCARCÉRÉ	Assurer l'axe tête/cou/tronc (KED) — protéger — couverture de survie
PATIENT ACCESSIBLE	Déplacer en lieu sûr (ambulance) — déshabiller entièrement + chaleur…

Bilan primaire : y compris collier cervical
Respiration : O₂ 15 l/min au masque non rebreathing, aspiration + canule de Guedel
- Libérer les voies respiratoires (lift du menton, jaw thrust)
- Monitoring (ECG, SpO₂, TA aux 2 bras, FR)
- Biologie, perfusion 500 ml NaCl 0,9 % (2 KT si possible, recours à l'intra-osseuse si nécessaire)
Circulation :
- Si TA < 90 mmHg ou FC > 120/min, Expanseur plasmatique 500 ml IV rapidement, à répéter si nécessaire
- Si pas d'amélioration, après accord du médecin SMUR, envisager les amines pressives
- Remplissage enfant : Expanseur plasmatique 10 à 20 ml/kg IV en bolus
État neurologique :
- Pupilles
- Glasgow Coma Score
- Mouvements des membres
Bilan secondaire : évaluer de la tête au pied, patient déshabillé
- Plaies, fractures, hémorragies : hémostases — réalignements — attelles
- Emphysème SC, abdomen aigu
- Suspicion de trauma médullaire : Méthylprednisolone (Solu-Médrol®) 30 mg/kg
Antalgie : voir OP N°2 (douleur traumatique des membres, adulte et enfant)
Plaies et hémorragies : panser les plaies. Contrôler les hémorragies si possible.

Mesure de saturation
Oxygénothérapie : 15 l/min avec masque non rebreathing 100 %
Si pulsations rapidement moins perceptibles : préparer le drainage thoracique et fixer un point de rendez-vous avec le SMUR.