OP N°27

Fractures ouvertes

Fractures ouvertes des membres, isolées ou associées : hémostase, morphiniques d'emblée, antibiothérapie et immobilisation.

1. Champ d'application

Concerne les patients présentant des fractures ouvertes des membres, comme lésion unique ou associée.

Bilan primaire. Anamnèse.
Suivant le bilan, faire demander (ou confirmer) un renfort SMUR éventuel via le C100.
Arrêt de l'hémorragie éventuelle : pansement compressif.
Monitoring (ECG, TA, SpO₂), O₂ 15 l/min avec masque non rebreathing
Biologie, perfusion (une ou deux voies d'entrée de gros calibre selon nécessité).
Si inconscience, entreprendre gestion des voies aériennes adaptée (Procédure N°2). Si ARCA, appliquer l'OP N°22 ou 24.

Patient en décubitus dorsal, si dégagé.
Remplissage par expanseur plasmatique si TA < 90 mmHg, à renouveler. Vérifier les signes vitaux tous les 250 cc ou 5 minutes.
Si pas d'amélioration après 1 litre de volume et TA < 90 mmHg, continuer le remplissage et, après accord du médecin, débuter les amines pressives aux doses prescrites par le médecin SMUR jusqu'à obtention d'une TA de 120 mmHg.
Remplissage enfant : expanseur plasmatique en bolus, 20 ml/kg, avec évaluation entre les bolus.

Morphiniques d'emblée.
Préférer les morphiniques de synthèse pour leur rapidité d'action et leur flexibilité d'utilisation supérieures à celles de la morphine : par exemple sufentanil (Sufenta®, 50 mcg/10 ml) à raison de 0,25 mcg/kg IVD pour commencer (soit 1 ml par 20 kg de poids estimé) et titrer en fonction de la réponse clinique (effet immédiat, pic antalgique vers 8/10 min).
En fonction de l'état clinique du patient et de son état psychique, envisager d'associer une anxiolyse : par exemple lorazépam (Temesta®, 4 mg/1 ml) à raison de bolus IVD de 2 mg, ou Temesta Expidet® PO.
Antibiothérapie : Céfazoline, dose unique de 2 g.