OP N°26 — Amputation, écrasements, délabrements

1. Champ d'application

Concerne les patients présentant des amputations traumatiques, des écrasements ou des délabrements des membres.

Bilan primaire. Anamnèse.
Faire demander (ou confirmer) un renfort SMUR via le C100, sauf éventuellement si la lésion ne dépasse pas le poignet ou la cheville.
Arrêt de l'hémorragie : en fonction de l'importance, pansement compressif ou tourniquet en cas d'amputation et/ou d'hémorragie incoercible.
- Dans les amputations du membre supérieur et de la jambe, une manchette de tensiomètre gonflée à 200 mmHg est en général suffisante.
- Pour les amputations de la cuisse, utiliser une ceinture.

Monitoring (ECG, TA, SpO₂), O₂ 15 l/min avec masque non rebreathing
Biologie, perfusion (deux voies d'entrée de gros calibre)
Si inconscience, entreprendre gestion des voies aériennes adaptée (Procédure N°2). Si ARCA, appliquer l'OP N°22 ou 24.

Patient en décubitus dorsal, si dégagé.
Remplissage par expanseur plasmatique si TA < 90 mmHg, à renouveler. Vérifier les signes vitaux tous les 250 cc ou 5 minutes.
Si pas d'amélioration après 1 litre de volume et TA < 90 mmHg, continuer le remplissage et, après accord du médecin, débuter les amines pressives aux doses prescrites par le médecin SMUR jusqu'à obtention d'une TA de 120 mmHg.
Remplissage enfant : expanseur plasmatique en bolus, 20 ml/kg, avec évaluation entre les bolus.

Morphiniques d'emblée.
Préférer les morphiniques de synthèse pour leur rapidité d'action et leur flexibilité d'utilisation supérieures à celles de la morphine : par exemple sufentanil (Sufenta®, 50 mcg/10 ml) à raison de 0,25 mcg/kg IVD pour commencer (soit 1 ml par 20 kg de poids estimé) et titrer en fonction de la réponse clinique (effet immédiat, pic antalgique vers 8/10 min).
En fonction de l'état clinique du patient et de son état psychique, envisager d'associer une anxiolyse : par exemple lorazépam (Temesta®, 4 mg/1 ml) à raison de bolus IVD de 2 mg, ou Temesta Expidet® PO.
Antibiothérapie : Céfazoline, dose unique de 2 g.

Recouvrir le délabrement (ou le moignon) de compresses stériles et compressives si nécessaire.
Attelle à dépression « de contention et de protection » si indiqué.

Sauf circonstances exceptionnelles, l'orientation du patient se fait vers le SUS le plus proche apte à traiter le patient dans sa globalité (polytraumatisme, trauma crânien associé, etc.).
Une amputation, quelle qu'elle soit, ne justifie jamais un transfert primo-secondaire de longue distance.