OP N°25

Traumatisé + crâne

Traumatisé majeur et traumatisme crânien : sécurité, collier cervical, bilans primaire et secondaire, scoop and run dans les situations critiques.

Poids du patient

Les valeurs calculées s'ajoutent au texte du manuel, elles ne le remplacent pas. La formule imprimée fait foi.

Points clés

PATIENT INCARCÉRÉ	Assurer l'axe tête/cou/tronc (KED) — protéger — couverture de survie
PATIENT ACCESSIBLE	Déplacer en lieu sûr (ambulance) — déshabiller entièrement + chaleur…

Bilan primaire : y compris collier cervical
Respiration : O₂ 15 l/min au masque non rebreathing, aspiration + canule de Guedel
- Libérer les voies respiratoires (lift du menton, jaw thrust)
- Monitoring (ECG, SpO₂, TA aux 2 bras, FR)
- Biologie, perfusion 500 ml NaCl 0,9 % (2 KT si possible, recours à l'intra-osseuse si nécessaire)
Circulation :
- Si TA < 90 mmHg ou FC > 120/min, Expanseur plasmatique 500 ml IV rapidement, à répéter si nécessaire
- Si pas d'amélioration, après accord du médecin SMUR, envisager les amines pressives
- Remplissage enfant : Expanseur plasmatique 10 à 20 ml/kg IV en bolus
État neurologique :
- Pupilles
- Glasgow Coma Score
- Mouvements des membres
Bilan secondaire : évaluer de la tête au pied, patient déshabillé
- Plaies, fractures, hémorragies : hémostases — réalignements — attelles
- Emphysème SC, abdomen aigu
- Suspicion de trauma médullaire : Méthylprednisolone (Solu-Médrol®) 30 mg/kg
Antalgie : voir OP N°2 (douleur traumatique des membres, adulte et enfant)
Plaies et hémorragies : panser les plaies. Contrôler les hémorragies si possible.

Mesure de saturation
Oxygénothérapie : 15 l/min avec masque non rebreathing 100 %
Si pulsations rapidement moins perceptibles : préparer le drainage thoracique et fixer un point de rendez-vous avec le SMUR.