Manuel › Situations spécifiques
États d'agitation
Agitation psychiatrique, organique ou toxique : dialogue avant contention, Lorazépam ou Dropéridol, et recherche systématique d'une cause somatique.
1. Champ d'application
Concerne les patients présentant une perturbation du comportement moteur, psychique ou relationnel qui suscite une intolérance du milieu environnant. Attention, les étiologies parfois intriquées peuvent être psychiatriques (62 %), organiques (25 %) et toxiques (25 %).
3 niveaux d'agitation
- Incontrôlable avec violences (inapprochable)
- Agitation avec signes de passage à l'acte violent imminent
- Agitation contrôlable
2. Mesures générales si possible
- Bilan primaire
- Anamnèse : trauma, prise de médicaments ou toxiques, état de sevrage, diabète, T°
- Essai de dialogue pour empêcher l'escalade (la contention médicamenteuse ou physique ne se justifie légalement qu'après échec de la prise en charge relationnelle)
- Si prédominance d'angoisse et patient contrôlable : Lorazépam (Temesta Expidet® 2,5 mg) 1 comprimé
- Contention médicamenteuse si incontrôlable : 1 A° Dropéridol (DHBP®) 5 mg en IM (A° de 5 mg/2 ml), éventuellement associée à une contention physique
- Dextro, monitoring (ECG, TA, SpO₂, T°)
- Envisager le recours au SMUR via le Centre 100
- Biologie, perfusion 500 ml NaCl 0,9 %
3. Traitement spécifique
Traitement des causes somatiques :
| Hypoxie, hypercapnie | Méningite, encéphalite |
| États de choc | AVC |
| Hypoglycémie | Tumeur cérébrale |
| Troubles électrolytiques | Globe vésical |
| Épilepsie | Hyperthermie |
| Hémorragie méningée | |
| Douleur | Traumatisme méconnu |
| Causes toxiques | Causes psychiatriques |
|---|---|
| Alcool | Accès maniaque |
| Stupéfiants | Psychose ou bouffée délirante aiguë |
| Médicaments | Schizophrénie |
| Sevrage | Délires chroniques paranoïaques |
| CO | Crise de nerf ou hystérie |
| Attaque de panique | |
| Personnalité antisociale ou limite | |
| Agitation de groupe |