Choc hypovolémique

1. Champ d'application

Concerne les patients présentant des signes de choc circulatoire d'origine autre que traumatique.

2. Priorités

• ABC
• Identification des signes de choc : hypoperfusion périphérique (hypotension, tachycardie, tachypnée, pâleur, cyanose, marbrures, pouls filant), anoxie tissulaire (confusion, coma, agitation, crise E, ischémie myocardique, œdème pulmonaire). Recherche d'hémorragie.
• Si le pouls est < 50 ou > 150, traiter l'arythmie (appliquer OP N°28)

3. Mesures générales

• Bilan primaire. Anamnèse : hémorragie interne, notion de réaction allergique, température majeure, déshydratation.
• Monitoring (ECG, TA, SpO₂), O₂ 15 l/min avec masque non rebreathing
• Demander renfort SMUR via le Centre 100
• Biologie, perfusion (deux voies d'entrée de gros calibre).
• Si inconscience, entreprendre gestion des voies aériennes adaptée (Procédure N°2). Si ARCA, appliquer l'OP N°22 ou 24.

4. Traitements spécifiques

4.1. Signes de choc sans turgescence des veines du cou, ni râles pulmonaires

• Rechercher hémorragie interne ou externe, vomissements, saignement digestif, diarrhée, sécheresse de peau
• Patient en décubitus dorsal avec jambes surélevées (si possible et supporté…)
• Remplissage NaCl 0,9 % 500 ml et Expanseur plasmatique si TA < 90 mmHg, à renouveler. Vérifier les signes vitaux tous les 250 cc ou 5 minutes
• Si pas d'amélioration après 1 litre de volume et TA < 90 mmHg, continuer le remplissage et, après accord du médecin, débuter les amines pressives aux doses prescrites par le médecin SMUR jusqu'à obtention d'une TA de 120 mmHg.
• Remplissage enfant : Expanseur plasmatique en bolus, 20 ml/kg, avec évaluation entre les bolus.

4.2. Signes de choc avec turgescence des veines du cou, sans râles pulmonaires

• Rechercher une déviation trachéale ou l'absence de ventilation d'un poumon
• Position du patient : assis ou demi-assis
• Oxygénothérapie : 15 l/min avec masque non rebreathing 100 %
• Préparer gestion des voies aériennes.
• Remplissage NaCl 0,9 % 500 ml et Expanseur plasmatique 500 ml si TA < 90 mmHg, à renouveler. Vérifier les signes vitaux tous les 250 cc ou 5 minutes
• Remplissage enfant : Expanseur plasmatique en bolus, 20 ml/kg, avec évaluation entre les bolus.
• Si la détresse respiratoire s'aggrave sous traitement, vérifier les bruits respiratoires. S'ils sont abolis d'un côté, suspecter un pneumothorax sous tension (voir Procédure N°5)

4.3. Signes de choc accompagné de vasodilatation ou pyrexie

• Rechercher exposition à un allergène (anaphylaxie) ou température (sepsis).
• Position du patient : assis ou demi-assis
• Oxygénothérapie : 15 l/min avec masque non rebreathing 100 %
• Préparer assistance respiratoire
• Remplissage NaCl 0,9 % 500 ml et Expanseur plasmatique si TA < 90 mmHg, à renouveler. Vérifier les signes vitaux tous les 250 cc ou 5 minutes
• Remplissage enfant : Expanseur plasmatique en bolus avec évaluation entre les bolus.
• ½ A° Épinéphrine (Adrénaline® 1 mg) SC, à répéter toutes les 5 minutes si nécessaire.
• Envisager Méthylprednisolone (Solu-Médrol®) 125 mg IVD (surtout si détresse respiratoire)
• Si pas d'amélioration après 1 litre de perfusion et TA < 90 mmHg, continuer le remplissage et, après accord du médecin, débuter les amines pressives jusqu'à obtention d'une TA de 120 mmHg.

4.4. Signes de choc accompagné de défaillance cardiaque gauche, œdème pulmonaire et turgescence des veines du cou

• Rechercher rythme respiratoire > 20, utilisation des muscles accessoires, cyanose, troubles de la conscience
• Position du patient : assis ou demi-assis, 1 seule voie d'entrée
• Oxygénothérapie : 15 l/min avec masque non rebreathing 100 %
• Nitrolingual® 2 puffs si TA > 100 mmHg
• Furosémide (Lasix®) 1 mg/kg IV lente
• Si persistance de TA < 90 mmHg, après accord du médecin, amines pressives selon les indications du médecin SMUR jusqu'à obtention d'une TA de 120 mmHg.
• Préparer assistance respiratoire (CPAP – BiPAP).