Insuffisance respiratoire aiguë de l'adulte

1. Champ d'application

FR > 30/min, cyanose, stridor, sub-obstruction des VRS, respiration laborieuse, temps expiratoire allongé, sudation profuse, asymétrie de ventilation, étouffement, hypotension.

2. Mesures générales

• Bilan primaire
• Mettre le patient en position semi-assise et enlever les prothèses dentaires (si nécessaire)
• Monitoring (ECG, TA, SpO₂, FR)
• O₂ 15 l/min avec masque non rebreathing ; si BPCO connu, moduler pour SpO₂ > 88 %
• Demander renfort SMUR via le C100
• Biologie + perfusion 500 ml NaCl 0,9 %
• ECG après traitement spécifique

3. Traitements spécifiques

3.1. Épuisement respiratoire d'un patient connu BPCO

• O₂ 2 à 15 l/min pour SaO₂ > 88 %
• Aérosol (Duovent® 1 flapule 4 ml) renouvelable, dilué dans 1 ampoule de sérum physiologique.

3.2. Dyspnée d'un patient connu asthmatique

• Bronchodilatation : Aérosol (Duovent® 1 à 2 flapules) renouvelable rapidement
• Oxygénothérapie : 15 l/min O₂ puis moduler le débit pour SpO₂ > 95 %
• Si signes de gravité (difficulté à parler, orthopnée, agitation, cyanose, FC > 120, FR > 30, SpO₂ < 95 %) :
  • Méthylprednisolone (Solu-Médrol®) 125 mg IVD
  • ½ A° Épinéphrine (Adrénaline® 1 mg) SC

3.3. Dyspnée chez un patient connu cardiaque (œdème pulmonaire hémodynamique probable)

• Si SpO₂ < 90 % : O₂ 15 l/min
• 3 A° Furosémide (Lasix® 20 mg/2 ml) IVD
• Si TA > 110 mmHg : 2 puffs Nitrolingual®

3.4. Stridor inspiratoire = obstruction des voies respiratoires supérieures

• Voir réaction allergique (OP N°19 — Œdème de Quincke)
• Bascule de la langue ou œdème glottique :
  • Tête en extension (attention au trauma cervical)
  • Enlever corps étrangers ou liquides
  • O₂ 15 l/min avec masque non rebreathing
• Un corps étranger dans les voies respiratoires supérieures = manœuvre de HEIMLICH ou extraction (pince de Magill). Compressions thoraciques si inconscient.

4. Si épuisement manifeste et/ou arrêt respiratoire imminent