Brûlés

1. Champ d'application

Concerne les patients victimes de brûlures thermiques ou chimiques.

2. Mesures générales

• Bilan primaire avec estimation de la profondeur, de l'étendue des lésions et des facteurs aggravants (inhalation, trauma, blast, régions sensibles, circulaires…)
• Anamnèse : cause, mode d'exposition, heure de survenue.
• Appeler le renfort SMUR selon signes de gravité (d'office si > 15 % ou brûlure du visage ou choc).
• Déshabiller le patient (avant cooling) et enlever tout objet (bague, chaîne) des régions atteintes.
• Dans tous les cas, sauf si brûlure par lithium, sodium, potassium, magnésium ou phosphore, « Cooling » par jet diffus suivant la règle des « 3 × 15 » : 15 minutes à 15 °C à 15 cm de distance. Recouvrir les surfaces atteintes de compresses imprégnées de sérum physiologique ou de type Watergel®.
• Placer le monitoring (ECG, TA, SpO₂).
• Biologie, perfusion de gros calibre, deux si possible (1 L Hartmann). Songer à l'intra-osseuse si les 4 membres sont atteints.
• Si inhalation de vapeurs ou de fumées : position ½ assise, O₂ 15 l/min au masque non rebreathing. Si suspicion d'intoxication au cyanure, administrer Cyanokit.
• Envelopper le patient dans une couverture de survie, tête comprise.

3. Traitements spécifiques

3.1. Voies aériennes

• La liberté des voies aériennes doit être garantie, surtout en cas d'inhalation ou de brûlure de la face (développement rapide de l'œdème). Dans ce cas, préparer le matériel d'intubation pour le médecin SMUR.

3.2. Circulation

Les besoins liquidiens initiaux sont évalués de la manière suivante :

• Adulte : 2 ml / kg / % de surface brûlée (au 2ᵉ degré ou plus), en 6 heures.
• Enfant : 1,5 ml / kg / % de surface brûlée (au 2ᵉ degré ou plus), en 8 heures.

Deux voies veineuses sont alors indispensables.

3.3. Analgésie et sédation

• Indispensable pour des raisons physiologiques (douleur) et psychiques (stress).
• Antalgie d'emblée adulte : 1 g Perfusalgan® IVL + Morphinique (1 A° Morphine® 10 mg) diluée à 15 ml, 1 ml (= 0,75 mg) / 10 kg + 1 A° Alizapride (Litican®) IVD
• Antalgie d'emblée enfant : Perfusalgan® 15 mg/kg IVL (flacon = 10 mg/ml) + Morphinique (ex : 1 A° Morphine® 10 mg) dose unique de 0,1 mg/kg IV lente en 3 à 4 min — 1 A° 10 mg/ml + 9 ml NaCl 0,9 % → 0,1 ml = 0,1 mg + Alizapride (Litican®) 2 mg/kg IV ou per os (1 A° = 50 mg/2 ml)

4. Orientation

• Admission directe dans un centre de brûlés, après contact téléphonique, des brûlures du 2ᵉ degré > 20 % (15 % enfants et adultes de plus de 50 ans), de toute brûlure du 3ᵉ degré chez l'enfant et/ou facteurs aggravants (visage, périnée, mains), des brûlures > 10 % avec facteurs aggravants.
• Adultes brûlés de 15 % à 20 % (ou enfants 10 % à 15 %) sans facteurs aggravants et moins de 10 % de 3ᵉ degré pour les adultes : décision par le médecin du SMUR.