Handboek › Traumatologie & brandwonden
Open fracturen
Open fracturen van de ledematen, geïsoleerd of geassocieerd: hemostase, meteen morfinomimetica, antibiotica en immobilisatie.
De berekende waarden komen bij de tekst van het handboek, ze vervangen die niet. De gedrukte formule is bepalend.
1. Toepassingsgebied
Betreft patiënten met open fracturen van de ledematen, als enig of als geassocieerd letsel.
2. Prioriteiten
- ABC
- Herkennen van de shocktekenen
- Zoeken naar een bloeding
- Het slachtoffer in veiligheid brengen indien het niet beknel zit
3. Algemene maatregelen
- Primaire evaluatie. Anamnese.
- Volgens de evaluatie: een eventuele MUG-versterking laten vragen (of bevestigen) via C100.
- Stelpen van de eventuele bloeding: drukverband.
- Monitoring (ECG, BD, SpO₂), O₂ 15 l/min via non-rebreathing masker
- Biologie, infuus (één of twee toegangswegen met groot kaliber naargelang de noodzaak).
- Bij bewusteloosheid: aangepast luchtwegbeheer starten (Procedure N°2). Bij hartstilstand: OP N°22 of 24 toepassen.
4. Specifieke behandelingen
4.1. Compensatie van de eventuele hypovolemie
- Patiënt in rugligging, indien bevrijd.
- Vulling met plasmavervanger indien BD < 90 mmHg, te hernieuwen. De vitale parameters om de 250 cc of 5 minuten controleren.
- Geen verbetering na 1 liter volume en BD < 90 mmHg: de vulling voortzetten en, na akkoord van de arts, vasopressoren starten in de door de MUG-arts voorgeschreven dosis tot een BD van 120 mmHg bereikt is.
- Vulling bij het kind: plasmavervanger in bolus, 20 ml/kg, met evaluatie tussen de bolussen.
4.2. Sedatie, anxiolyse en antibiotica
- Meteen morfinomimetica.
- Geef de voorkeur aan synthetische morfinomimetica omwille van hun snellere werking en grotere flexibiliteit in vergelijking met morfine: bijvoorbeeld sufentanil (Sufenta®, 50 mcg/10 ml) aan 0,25 mcg/kg IVD om te beginnen (dus 1 ml per 20 kg geschat gewicht) en titreren volgens de klinische respons (onmiddellijk effect, pijnstillende piek rond 8/10 min).
- Naargelang de klinische en psychische toestand van de patiënt: overweeg er een anxiolyse aan toe te voegen, bijvoorbeeld lorazepam (Temesta®, 4 mg/1 ml) in IVD-bolussen van 2 mg, of Temesta Expidet® PO.
- Antibiotica: Cefazoline, eenmalige dosis van 2 g.
4.3. Repositie van de fractuur en verzorging van de patiënt
- Is een repositie nodig vóór het vervoer, wacht dan op de komst van de MUG.
- De open fractuur bedekken met steriele kompressen.
- Een vacuümspalk aanbrengen ter immobilisatie.