Coronair syndroom

1. Toepassingsgebied

Alle thoracale pijn, al dan niet gebonden aan de ademhaling, en in het bijzonder het coronair syndroom: retrosternale of hoog epigastrische pijn, doorborend of beklemmend, al dan niet uitstralend naar de schouders of de onderkant van de hals, doorgaans plots opgetreden, al dan niet inspanningsgebonden, met eventuele dyspneu en overvloedig zweten.

2. Algemene maatregelen

• Primaire evaluatie
• Anamnese: aanwezigheid van pijn, lokalisatie, beginuur, duur, omstandigheden, uitstraling, aanwezigheid van dyspneu, cardiale voorgeschiedenis, behandelingen.
• Zittende of halfzittende houding
• Monitoring (ECG, BD aan beide armen, SpO₂)
• Biologie, minstens een infuus met fysiologisch serum
• O₂ 15 l/min via non-rebreathing masker
• Overweeg de MUG op te roepen
• ECG met 12 afleidingen door te sturen

3. Specifieke behandeling bij het coronair syndroom

• Bij BD > 110 mmHg: Nitrolingual® 2 pufs (evaluatie)
• ASA (Aspirine® 160 tot 300 mg per os of Aspegic® 500 mg IVD) indien de patiënt geen salicylaten neemt en niet allergisch is voor aspirine
• Benzodiazepine per os bij angst
• LMWH bespreken met de referentiearts
• Wijkt de pijn niet:
  • De MUG oproepen
  • Nitraten IV via spuitpomp voor BD > 110 mmHg
  • Morfine verdund tot 10 ml, 0,7 ml / 10 kg
• De complicaties behandelen:
  • Ritmestoornissen: zie OP N°26
  • Longoedeem: zie OP N°14
  • Hartstilstand: zie OP N°20/22

De bovenstaande verwijzingen zijn die van het brondocument. In dit handboek komen de ritmestoornissen overeen met OP N°28.

4. Oriëntatie

Wijzen de kliniek en het ECG (ST-elevatie) op een acuut infarct, bespreek dan de volgende opties met de MUG:

• Pijn van minder dan 3 uur oud en geen contra-indicaties: trombolyse door de MUG of rechtstreekse PCI.
• Pijn van minder dan 12 uur oud: rechtstreekse opname in een centrum met wachtdienst percutane dilatatie.