Acute respiratoire insufficiëntie bij de volwassene
Ademnood bij de volwassene: COPD, astma, hemodynamisch longoedeem, inspiratoire stridor.
1. Toepassingsgebied
| In het algemeen | Astmapatiënten | COPD |
|---|---|---|
| < 90 % | < 95 % | < 85 % |
AH > 30/min, cyanose, stridor, subobstructie van de hoge luchtwegen, moeizame ademhaling, verlengde uitademing, overvloedig zweten, asymmetrische ventilatie, verstikking, hypotensie.
2. Algemene maatregelen
- Primaire evaluatie
- De patiënt halfzittend plaatsen en de tandprothesen verwijderen (indien nodig)
- Monitoring (ECG, BD, SpO₂, AH)
- O₂ 15 l/min via non-rebreathing masker; bij gekende COPD: aanpassen voor SpO₂ > 88 %
- MUG-versterking vragen via C100
- Biologie + infuus 500 ml NaCl 0,9 %
- ECG na de specifieke behandeling
3. Specifieke behandelingen
3.1. Respiratoire uitputting bij een gekende COPD-patiënt
- O₂ 2 tot 15 l/min voor SaO₂ > 88 %
- Aërosol (Duovent® 1 flapule 4 ml), herhaalbaar, verdund in 1 ampul fysiologisch serum.
3.2. Dyspneu bij een gekende astmapatiënt
- Bronchodilatatie: aërosol (Duovent® 1 tot 2 flapules), snel herhaalbaar
- Zuurstoftherapie: 15 l/min O₂, daarna het debiet aanpassen voor SpO₂ > 95 %
- Bij ernsttekenen (moeilijk spreken, orthopneu, agitatie, cyanose, HF > 120, AH > 30, SpO₂ < 95 %):
- Methylprednisolon (Solu-Medrol®) 125 mg IVD
- ½ A° Epinefrine (Adrenaline® 1 mg) SC
3.3. Dyspneu bij een gekende hartpatiënt (vermoedelijk hemodynamisch longoedeem)
- Bij SpO₂ < 90 %: O₂ 15 l/min
- 3 A° Furosemide (Lasix® 20 mg/2 ml) IVD
- Bij BD > 110 mmHg: 2 pufs Nitrolingual®
3.4. Inspiratoire stridor = obstructie van de hoge luchtwegen
- Zie allergische reactie (OP N°19 — Oedeem van Quincke)
- Terugvallende tong of glottisoedeem:
- Hoofd in extensie (let op cervicaal trauma)
- Vreemde voorwerpen of vloeistoffen verwijderen
- O₂ 15 l/min via non-rebreathing masker
- Een vreemd voorwerp in de hoge luchtwegen = HEIMLICH-manoeuvre of extractie (Magill-tang). Thoraxcompressies indien bewusteloos.