Troubles du rythme

1. Champ d'application

Concerne les patients présentant un des troubles du rythme mal tolérés au niveau hémodynamique ou susceptibles d'évoluer vers un ARCA.

Les troubles du rythme bien tolérés doivent être documentés et être transportés en position assise, sous O₂, pour être évalués aux urgences.

2. Mesures générales

• Bilan primaire
• Anamnèse : présence de douleur, palpitations, localisation, heure de début, durée, circonstances, présence de dyspnée, antécédents cardiaques, traitements.
• Mettre le patient en position assise
• Monitoring (ECG, TA, SpO₂, FR)
• O₂ au masque non rebreathing, en fonction de la SpO₂
• Appeler le renfort SMUR via le C100
• Biologie, perfusion physiologique
• ECG 12 dérivations transmis

3. Traitement spécifique à discuter après transmission de l'ECG

3.1. Bradycardie mal tolérée (FC < 45/min ou malaise, syncope)

• 1 A° Atropine® (0,5 mg/1 ml) IVD, si pas de glaucome, à répéter 1 × selon la réponse.
• Si Atropine® inefficace ou hypotension, après accord du médecin SMUR : amines pressives et Expanseur plasmatique.
• Si Atropine et remplissage sont inefficaces, placer un Pace trans-thoracique à régler en fonction de la réponse de la FC.

3.2. Bloc AV complet

• Pace trans-thoracique (voir Procédure N°6) à régler en fonction de la réponse de la FC et de la TA, et remplir avec Expanseur plasmatique 500 ml selon la TA
• Épinéphrine (Adrénaline®) à défaut de pace ou si justifié (2 A° diluées au pousse-seringue, débit selon réponse).

Le renvoi à la « Procédure N°6 » figure tel quel dans le document d'origine ; ce manuel ne contient que les Procédures N°1 à N°5.

3.3. Tachyarythmies mal supportées

• Demander un Valsalva au patient ou tenter un massage du sinus carotidien.
• Traitement antiarythmique éventuel en fonction des habitudes locales
• Attendre le SMUR ou documenter l'arythmie et communiquer le tracé au médecin superviseur
• Si choc ou collapsus : OP N°5/20/22