OP N°19

Quincke et choc anaphylactique

Œdème de Quincke et choc anaphylactique : adrénaline en aérosol, SC/IM puis IV titrée, remplissage et corticoïdes.

1. Champ d'application

Concerne les patients présentant un des symptômes suivants :

Œdème de Quincke : œdème sans prurit de la face et du cou, de la région oro-pharyngée, des organes génitaux, dysphagie ou dyspnée rapidement progressives
Choc anaphylactique : chaleur, prurit, urticaire, érythème, tachycardie, hypotension, œdème laryngé, bronchospasme, dyspnée. Parfois choc ou ARCA seul symptôme inaugural

Bilan primaire
Anamnèse : terrain allergique, contact avec produits inhabituels, piqûres d'insectes, ingestion d'aliments ou de substances
Monitoring (ECG, TA, SaO₂, FR)
O₂ 15 l/min au masque + réservoir
Appeler le renfort SMUR via le C100
Biologie, perfusion NaCl 0,9 % 500 ml
1 A° Méthylprednisolone (Solu-Médrol® 125 mg/flacon) IVD

Mettre le patient en position assise
Aérosol Lévorénine (Adrénaline® amp 1 mg/1 ml) : 1 mg dans 4 ml de NaCl 0,9 %
Si dyspnée intense, ½ A° Adrénaline® 1 mg SC ou IM deltoïde, à répéter si nécessaire
Si épuisement, 1 A° Adrénaline® 1 mg + 19 ml NaCl 0,9 %, administrer 1 ml IVD par 2 min jusqu'à amélioration ; sinon préparer le matériel d'intubation pour le médecin SMUR
Remplissage si hypotension

Mettre le patient en décubitus dorsal avec jambes surélevées
½ A° Adrénaline® 1 mg SC, à répéter toutes les 5 minutes
Dès que voie IV : 1 A° Adrénaline® diluée dans 19 ml NaCl 0,9 %, administrer IVD 0,05 mg et répéter jusqu'à pouls perceptible
Remplissage (2 voies) Expanseur plasmatique 500 ml, répétable sous manchette à pression jusqu'à TA > 90 mmHg
Pousse-seringue d'Adrénaline® diluée dans 19 ml NaCl 0,9 %, 1 à 10 mg/h
Si ARCA, appliquer l'OP N°20 à 23