Insuffisance respiratoire aiguë de l'enfant
Détresse respiratoire haute (laryngite, épiglottite, corps étranger) ou basse (bronchiolite, asthme) chez l'enfant.
1. Champ d'application
Concerne les enfants présentant une détresse respiratoire d'origine :
- Haute :
- Infectieuse type laryngite (très fréquent chez le petit enfant d'1 an ou 2, aggravation progressive en quelques heures, respiration très bruyante)
- Épiglottite (de 1 à 6 ans, rare, brutal, avec salivation, AEG et T°)
- Corps étrangers, œdème allergique (plus rare)
- Ingestion de produit corrosif
- Basse :
- Bronchiolite ou asthme
2. Mesures générales
- Bilan primaire
- Anamnèse
- Demander le renfort SMUR via le C100
- Position semi-assise, rassurer
- Monitoring (ECG, TA, SpO₂, T°) ; noter la FR
- O₂ pour SpO₂ > 94 %
- Biologie, perfusion (à discuter avec le médecin, car toute agitation peut précipiter la décompensation si enfant limite) NaCl 0,9 % babybaxter 100 ml a minima, si signes de fatigue (selon SpO₂, FR, état de conscience)
3. Traitements spécifiques
3.1. Stridor inspiratoire = obstruction des voies respiratoires supérieures
- Aérosol de NaCl 0,9 % à répéter si respiration fort bruyante, calmer l'enfant
- Considérer Œdème de Quincke si manifestations allergiques évidentes : Épinéphrine (Adrénaline®) SC 0,01 ml/kg pure, max 0,3 ml, répétable après 20 min si nécessaire
- Un corps étranger dans les voies respiratoires supérieures = manœuvre de désobstruction
- Si obstruction complète des voies aériennes supérieures : préparer Quicktrach® pour le SMUR (voir Procédure N°2)
- Risque d'épiglottite : pas de canule de Guedel, pas d'aspiration (risque d'aggravation de l'obstruction)
3.2. Crise d'asthme chez un patient connu ou dyspnée sifflante du petit (bronchiolite)
- Aérosol de Salbutamol (Ventolin® solution pour inhalation à 0,5 %) 0,03 ml/kg max 1 ml avec 4 ml de NaCl 0,9 %, à répéter. Budésonide (Pulmicort® 1 flapule 1 mg/2 ml) en aérosol.
- Si signes de gravité : difficulté à parler, orthopnée, agitation, cyanose
- Répéter les aérosols + Méthylprednisolone (Solu-Médrol®) 2 mg/kg IVD
- (40 mg + 9 ml NaCl 0,9 % = 1 cc = 4 mg)