Ritmestoornissen

1. Toepassingsgebied

Betreft patiënten met een ritmestoornis die hemodynamisch slecht verdragen wordt of die naar een hartstilstand kan evolueren.

Goed verdragen ritmestoornissen moeten gedocumenteerd worden en zittend, onder O₂, vervoerd worden om op spoedgevallen geëvalueerd te worden.

2. Algemene maatregelen

• Primaire evaluatie
• Anamnese: aanwezigheid van pijn, hartkloppingen, lokalisatie, beginuur, duur, omstandigheden, aanwezigheid van dyspneu, cardiale voorgeschiedenis, behandelingen.
• De patiënt rechtop zetten
• Monitoring (ECG, BD, SpO₂, AH)
• O₂ via non-rebreathing masker, volgens de SpO₂
• MUG-versterking oproepen via C100
• Biologie, infuus met fysiologisch serum
• ECG met 12 afleidingen doorgestuurd

3. Specifieke behandeling, te bespreken na doorsturen van het ECG

3.1. Slecht verdragen bradycardie (HF < 45/min of onwelzijn, syncope)

• 1 A° Atropine® (0,5 mg/1 ml) IVD, indien geen glaucoom, 1 × te herhalen volgens de respons.
• Is Atropine® niet werkzaam of is er hypotensie: na akkoord van de MUG-arts vasopressoren en plasmavervanger.
• Zijn Atropine en vulling niet werkzaam: een transthoracale Pace plaatsen, in te stellen volgens de respons van de HF.

3.2. Volledig AV-blok

• Transthoracale Pace (zie Procedure N°6), in te stellen volgens de respons van de HF en de BD, en vullen met plasmavervanger 500 ml volgens de BD
• Epinefrine (Adrenaline®) bij gebrek aan een pace of indien verantwoord (2 A° verdund via spuitpomp, debiet volgens de respons).

De verwijzing naar « Procedure N°6 » staat als zodanig in het brondocument; dit handboek bevat enkel de Procedures N°1 tot N°5.

3.3. Slecht verdragen tachyaritmieën

• De patiënt een Valsalva laten uitvoeren of een sinus caroticus massage proberen.
• Eventuele antiaritmische behandeling volgens de plaatselijke gewoonten
• Op de MUG wachten of de aritmie documenteren en het tracé doorgeven aan de toezichthoudende arts
• Bij shock of collaps: OP N°5/20/22