Syndrome coronarien

1. Champ d'application

Toutes douleurs thoraciques liées ou non à la respiration, et particulièrement syndrome coronarien : douleur rétrosternale ou épigastrique haute, transfixiante ou constrictive, irradiante ou non dans les épaules ou la base du cou, de survenue généralement brutale, liée ou non à l'effort, éventuelle dyspnée associée, sudation profuse.

2. Mesures générales

• Bilan primaire
• Anamnèse : présence de douleur, localisation, heure de début, durée, circonstances, irradiations, présence de dyspnée, antécédents cardiaques, traitements.
• Position assise ou ½ assise
• Monitoring (ECG, TA aux 2 bras, SpO₂)
• Biologie, perfusion physiologique a minima
• O₂ 15 l/min masque non rebreathing
• Envisager le recours au SMUR
• ECG 12 dérivations à envoyer

3. Traitement spécifique pour le syndrome coronarien

• Si TA > 110 mmHg, Nitrolingual® 2 puffs (évaluation)
• AAS (Aspirine® 160 à 300 mg per os ou Aspégic® 500 mg IVD) si le patient ne prend pas de salicylés et n'a pas d'allergie à l'aspirine
• Benzodiazépine per os si angoisse
• Discuter HBPM avec le médecin référent
• Si la douleur ne cède pas :
  • Recours au SMUR
  • Nitrés IV au pousse-seringue pour TA > 110 mmHg
  • Morphine diluée à 10 ml, 0,7 ml / 10 kg
• Traiter les complications :
  • Troubles du rythme : voir OP N°26
  • Œdème pulmonaire : voir OP N°14
  • ARCA : voir OP N°20/22

Les renvois ci-dessus sont ceux du document d'origine. Dans ce manuel, les troubles du rythme correspondent à l'OP N°28.

4. Orientation

Si la clinique et l'ECG (sus-décalage du ST) sont suggestifs d'un infarctus aigu, discuter les options suivantes avec le SMUR :

• Douleur datant de moins de 3 heures et absence de contre-indications : thrombolyse par le SMUR ou PCI directe.
• Douleur datant de moins de 12 heures : admission directe dans un centre disposant d'une garde de dilatation percutanée.