Manuel › Procédures techniques
Pneumothorax
Exsufflation d'un pneumothorax sous tension : matériel et technique chez l'enfant et chez l'adulte.
1. Champ d'application
Pneumothorax sous tension : forme particulière et parfois fatale de pneumothorax fermé. L'air est emprisonné sous pression dans la cavité pleurale. Il provoque l'affaissement du poumon puis exerce une pression sur le cœur et l'autre poumon. Si l'air n'est pas rapidement évacué, il peut en résulter une hypotension et le décès. Il importe donc de drainer rapidement l'hémithorax atteint pour éviter l'augmentation de la pression, en introduisant une aiguille de gros calibre dans la cavité pleurale. Ceci permettra de passer d'un pneumothorax hyperbare à un pneumothorax normobare.
2. Matériel
Enfant
- Aiguille à ailette, 0,7 à 1 mm à biseau court
- Robinet 3 directions
- Seringue 20 cc, sérum physiologique 10 cc
- Gants stériles, compresses stériles, désinfectant
Adulte
- Aiguille cathéter périphérique 14/16 G
- Robinet 3 directions
- Seringue 20 cc, sérum physiologique 10 cc
- Gants stériles, compresses stériles, désinfectant
3. Technique
Enfant
- Désinfection locale large.
- Ponction du 2ᵉ espace intercostal, sur la ligne médio-claviculaire, contre le bord supérieur de la côte inférieure.
- Aspirer en avançant.
- Lorsque l'air fait buller le sérum physiologique contenu dans la seringue, tourner le robinet pour évacuer l'air.
- Laisser en place jusqu'à ce que la clinique soit stable sur le plan respiratoire.
Adulte
- Désinfection locale large.
- Ponction du 3ᵉ espace intercostal, sur la ligne médio-claviculaire, contre le bord supérieur de la côte inférieure, ou 4ᵉ espace intercostal sur la ligne axillaire moyenne.
- Aspirer en avançant.
- Lorsque l'air fait buller le sérum physiologique contenu dans la seringue, laisser le cathéter en place et retirer l'aiguille et la seringue ; laisser sortir l'air sous pression. Monter une valve de Heimlich (ou un doigt de gant stérile perforé à ses extrémités).