Insuffisance respiratoire aiguë de l'enfant

Détresse respiratoire haute (laryngite, épiglottite, corps étranger) ou basse (bronchiolite, asthme) chez l'enfant.

Poids du patient

Les valeurs calculées s'ajoutent au texte du manuel, elles ne le remplacent pas. La formule imprimée fait foi.

1. Champ d'application

Concerne les enfants présentant une détresse respiratoire d'origine :

Haute :
- Infectieuse type laryngite (très fréquent chez le petit enfant d'1 an ou 2, aggravation progressive en quelques heures, respiration très bruyante)
- Épiglottite (de 1 à 6 ans, rare, brutal, avec salivation, AEG et T°)
- Corps étrangers, œdème allergique (plus rare)
- Ingestion de produit corrosif
Basse :
- Bronchiolite ou asthme

Bilan primaire
Anamnèse
Demander le renfort SMUR via le C100
Position semi-assise, rassurer
Monitoring (ECG, TA, SpO₂, T°) ; noter la FR
O₂ pour SpO₂ > 94 %
Biologie, perfusion (à discuter avec le médecin, car toute agitation peut précipiter la décompensation si enfant limite) NaCl 0,9 % babybaxter 100 ml a minima, si signes de fatigue (selon SpO₂, FR, état de conscience)

Aérosol de NaCl 0,9 % à répéter si respiration fort bruyante, calmer l'enfant
Considérer Œdème de Quincke si manifestations allergiques évidentes : Épinéphrine (Adrénaline®) SC 0,01 ml/kg pure, max 0,3 ml, répétable après 20 min si nécessaire
Un corps étranger dans les voies respiratoires supérieures = manœuvre de désobstruction
Si obstruction complète des voies aériennes supérieures : préparer Quicktrach® pour le SMUR (voir Procédure N°2)
Risque d'épiglottite : pas de canule de Guedel, pas d'aspiration (risque d'aggravation de l'obstruction)

Aérosol de Salbutamol (Ventolin® solution pour inhalation à 0,5 %) 0,03 ml/kg max 1 ml avec 4 ml de NaCl 0,9 %, à répéter. Budésonide (Pulmicort® 1 flapule 1 mg/2 ml) en aérosol.
Si signes de gravité : difficulté à parler, orthopnée, agitation, cyanose
- Répéter les aérosols + Méthylprednisolone (Solu-Médrol®) 2 mg/kg IVD
- (40 mg + 9 ml NaCl 0,9 % = 1 cc = 4 mg)