Manuel › Situations spécifiques
Accouchement
Accouchement inopiné : score de Malinas, déroulement de l'expulsion, accueil du nouveau-né (APGAR) et délivrance.
1. Champ d'application
Femmes enceintes de 26 semaines et plus, score de MALINAS, envie de pousser.
| Cotation | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Parité | 1 | 2 | 3 et plus |
| Durée du travail | < à 3 h | De 3 à 5 h | > 5 h |
| Durée contractions | < à 1 min | 1 min | > à 1 min |
| Intervalle contractions | > à 5 min | 3 à 5 min | < à 3 min |
| Perte des eaux | non | récente | > à 1 h |
Le score est la somme de ces cinq critères. Un score inférieur à cinq indique qu'un transport est possible vers une maternité. Un score de six ou plus indique une menace d'accouchement imminent, surtout si la parturiente a envie de pousser.
2. Mesures générales
- Anamnèse : pré-éclampsie (HTA, convulsions)
- Envisager renfort SMUR via le Centre 100. Envisager appel sage-femme dans SMUR
- Amener rapidement la parturiente à l'hôpital si score Malinas < 5 (transport en PLS gauche) ; si score de Malinas > 5, installer pour accouchement imminent (perte de sang, périnée bombé, envie de pousser)
- Installation dans l'ambulance la tête à la place des pieds (accès facile si accouchement)
- Biologie, perfusion de Sérum Physiologique 500 ml
- Si convulsions : appel SMUR et envisager traitement.
3. Mesures spécifiques de l'accouchement
Si procidence du cordon, installation de la maman en Trendelenburg et tenter de refouler le cordon. Si insuffisant, repousser la tête avec le cordon et maintenir une poussée forte et continue.
Déroulement
- Soutenir le périnée lors de l'effort d'expulsion.
- Demander de pousser au moment des contractions.
- Accompagner la venue de bébé si « coiffé », rompre la membrane avec Kocher stérile.
- Si circulaire du cordon serrée, mettre 2 clamps stériles et couper stérilement au milieu ; si circulaire lâche, faire glisser au-dessus de la tête.
- Dégager une épaule et puis l'autre.
- Le coucher sur le ventre de maman.
- Couper le cordon entre 2 clamps, dans la 1ʳᵉ minute, à +/- 15 cm de l'ombilic.
4. Accueil de bébé
Score d'APGAR aux 1ʳᵉ, 5ᵉ et 10ᵉ minutes.
| Critère | Évaluation | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|---|
| Coloration | aspect | blanc | cyanose | rose |
| FC | pouls | < 80 | 80 à 100 | > 100 |
| Réactivité | réaction aux stimuli | nulle | grimaces | cris vigoureux |
| Tonus | activité | nulle | flexion extrémités | mvts actifs |
| Respiration | nulle | gasping | respiration OK |
- Dégager les voies respiratoires
- Aspiration et O₂ si APGAR entre 4 et 7
- RCP si APGAR < 4
- TENIR LE BÉBÉ AU CHAUD : sécher, emballer (bonnet et couverture), éventuellement plaques chauffantes emballées ou couveuse.
- Mesurer la glycémie du bébé si les délais d'arrivée du SMUR sont longs ou si l'APGAR est bas
5. Prise en charge de maman
- Masser l'utérus pour faciliter les contractions et l'expulsion du placenta (la délivrance doit être terminée dans les 45 minutes)
- 1 A° Syntocinon® (10 unités/1 ml), dilué dans 10 ml
- Après expulsion, 1 A° Syntocinon® (10 unités/1 ml) dans perfusion de 500 ml Glucosé 5 %
- Ramener le placenta